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2020年5月6日，國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)頒布了全球高血壓實(shí)踐指南。很多人疑惑，既然最新高血壓標(biāo)準(zhǔn)都變了，是不是降壓方案也得有所改變？今天咱們就一起了解這份高血壓指南的內(nèi)容。
為了使指南在高收入國(guó)家、地區(qū)及中低收入國(guó)家、地區(qū)均具有可操作性，指南制定者創(chuàng)新性地提出兩種血壓管理標(biāo)準(zhǔn)：“ 基本標(biāo)準(zhǔn)”（應(yīng)提供的最低標(biāo)準(zhǔn)的管理）適用于資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，而“ 理想標(biāo)準(zhǔn)”（應(yīng)在資源允許的情況下提供的管理）適用于資源充沛的地區(qū)。
其次，新《指南》圍繞高血壓管理的瓶頸問(wèn)題，簡(jiǎn)明扼要，主要在五個(gè)方面做到了簡(jiǎn)化，即高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、血壓目標(biāo)、治療路徑以及藥物治療策略方面。
01、高血壓分級(jí)以及危險(xiǎn)分層
高血壓分級(jí)簡(jiǎn)化，從原來(lái)的三級(jí)，修改為現(xiàn)在的二級(jí)。
新指南血壓分級(jí)：
■140-159/90-99mmHg為1級(jí)高血壓；
■≥160/100mmHg為2級(jí)高血壓；
老指南的血壓大于180/110mmHg屬于3級(jí)高血壓，新指南已經(jīng)取消了3級(jí)高血壓的概念，也就是原來(lái)的2級(jí)高血壓和3級(jí)高血壓，合并為2級(jí)高血壓。
所以原來(lái)屬于3級(jí)高血壓的人不要慶幸，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)分級(jí)，并不是原來(lái)3級(jí)現(xiàn)在改為2級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)降低。而是原來(lái)的2級(jí)和3級(jí)都屬于比較危險(xiǎn)的級(jí)別。
新指南較老指南相比，不但修改了高血壓分級(jí)，對(duì)于危險(xiǎn)分層也做了調(diào)整，分層簡(jiǎn)化，取消了極高危，將其合并到高危。
02、血壓目標(biāo)不同
理想標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)于中青年，目標(biāo)血壓應(yīng)＜130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg）；在以前的指南中，并沒(méi)有提出不宜低于120/70 mmHg。
老指南只要求血壓低于120/80屬于正常血壓，但對(duì)于下限沒(méi)有特殊要求。新指南指出對(duì)于中青年高血壓患者，血壓應(yīng)降到130/80mmHg以下，但不建議更低。
03、治療路徑
關(guān)于高血壓診斷的最佳標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)指南相一致，即為1級(jí)高血壓者需要隔1~4周（取決于血壓水平）進(jìn)行2~3次診室測(cè)量，以確認(rèn)高血壓的診斷。
之前的要求是不同日三次血壓均高于140/90mmHg，現(xiàn)在把不同日改為1-4周，也就是給出了更多時(shí)間，以排除其他因素干擾導(dǎo)致血壓臨時(shí)升高。還有就是糖尿病和老年患者第一次就診時(shí)需要測(cè)量立位血壓。
04、藥物治療策略
1、具體最佳標(biāo)準(zhǔn)推薦，單藥治療時(shí)可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。
2、單藥效果未達(dá)標(biāo)，理想方案是用單片復(fù)方制劑。
3、單藥治療效果欠佳時(shí)按照以下4個(gè)步驟調(diào)整用藥：
■小劑量普利/沙坦＋地平；
■全劑量普利/沙坦＋地平；
■在普利/沙坦＋地平基礎(chǔ)上＋利尿劑；
■普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內(nèi)酯。
此外，新《指南》除了診斷血壓是否升高之外，還有一個(gè)高血壓的臨床診斷，也就是根據(jù)危險(xiǎn)因素、高血壓介導(dǎo)的靶器官損害和并存疾病作出進(jìn)一步的危險(xiǎn)分層和綜合判斷，危險(xiǎn)因素包括“早發(fā)更年期”、社會(huì)心理因素、抑郁史。醫(yī)生在接診高血壓患者時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員和交友情況，以便有效控制血壓。體格檢查要測(cè)頸（部）圍是否大于40cm，是否提示呼吸睡眠暫停綜合征。
綜合新指南以上改變，我們的降壓方案要如何調(diào)整才更科學(xué)呢？
可以簡(jiǎn)單概括為兩變兩不變。首先我們要意識(shí)到堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活方式是控制高血壓的基礎(chǔ)，這是不會(huì)改變的。其次，高血壓的分級(jí)雖然變了，以前的2級(jí)3級(jí)都合并為2級(jí)高血壓，但我們預(yù)防高血壓，控制高血壓，管理高血壓的初衷不變。
我們要調(diào)整的是高血壓測(cè)量方法以及在生活方式的改善。其中具體建議在飲食上減少烹調(diào)食物時(shí)和餐桌上鹽的添加量，避免或限制食用高鹽食品。
■食用全谷物、水果、蔬菜和乳制品；
■少吃糖、飽和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物；
■增加富含硝酸鹽（已知能降低血壓的）蔬菜攝入量，例如多葉蔬菜和甜菜根；
■適量飲用咖啡、綠茶和紅茶、石榴汁、甜菜根汁和可可粉飲料。
此外，控制體重和避免肥胖。有規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗鍛煉，每周運(yùn)動(dòng)5~7天，每次30分鐘，或高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，減輕壓力。
