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破傷風(fēng)是由皮膚或粘膜侵入人體的破傷風(fēng)梭菌分泌的神經(jīng)毒素引起的，其臨床特征是肌肉痙攣，隨著病情進(jìn)展，輕微的刺激也可能誘發(fā)全身強(qiáng)直性發(fā)作，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至引起死亡。
《成人破傷風(fēng)急診預(yù)防及診療專(zhuān)家共識(shí)（2018）》近日發(fā)布，為大家提供一些必要的指導(dǎo)。
圖片來(lái)源：站酷海洛PLUS
感染途徑：
破傷風(fēng)的病原體為破傷風(fēng)梭菌，為革蘭氏專(zhuān)性厭氧菌，芽孢廣泛分布于土壤及環(huán)境中，并存在于哺乳動(dòng)物的腸道中，通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體。
通常是污染的物體造成的傷口（如：泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷燒燙傷，擠壓傷，煙花爆竹炸傷等），傷口內(nèi)有壞死組織。
另外還有一些較少見(jiàn)的感染途徑，如表皮傷口，手術(shù)操作、昆蟲(chóng)咬傷、牙齒感染、開(kāi)放性骨折、慢性傷口、靜脈藥物濫用等。
在一個(gè)包含2422例破傷風(fēng)患者的研究中，21.9%的患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的侵入傷口，推測(cè)破傷風(fēng)梭菌也可能通過(guò)小的擦傷創(chuàng)面侵入人體。在厭氧環(huán)境下芽孢能夠迅速生長(zhǎng)為增殖體，釋放外毒素從而致病。
臨床表現(xiàn)：
破傷風(fēng)的潛伏期較短，一般在3-21天，多數(shù)在10天左右，但根據(jù)傷口特征、范圍和部位，可能為1天到數(shù)月之間。
死亡率：
全身型，約占88%。病死率15-30%。
局部型，約占12%。病死率<1%。
頭部型，約占1%。2/3會(huì)發(fā)展為全身型破傷風(fēng)，病死率15-30%。
破傷風(fēng)易感傷口的確定：
區(qū)分破傷風(fēng)易感傷口及破傷風(fēng)非易感傷口是急診預(yù)防中的關(guān)鍵問(wèn)題。但在臨床上區(qū)別兩者并不容易。
一般認(rèn)為除了清潔的小傷口外都是破傷風(fēng)易感傷口，如穿刺傷、撕脫傷、槍彈傷、擠壓傷、燒傷、凍傷、處理延遲超過(guò)6小時(shí)的傷口、傷口內(nèi)含有異物、藥物濫用者靜脈穿刺點(diǎn)等，尤其是被土壤、糞便或唾沫污染的創(chuàng)面。
需要注意的是：傷口的大小不能作為區(qū)分特征。研究發(fā)現(xiàn)，破傷風(fēng)患者中30%由輕微外傷引起。
根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及指南：我們認(rèn)為部分傷口有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生破傷風(fēng)，需要高度重視：
傷口或燒傷有廣泛壞死組織或者刺傷，特別是被土壤或者糞便污染過(guò)；
傷口內(nèi)有污染異物；
污染嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折；
膿毒癥患者的傷口或燒傷；
碾壓傷；
動(dòng)物咬抓傷；
膿腫；
污染傷口未徹底清創(chuàng)；
廣泛組織損傷；
淺表傷口被土壤、灰塵、糞便污染等。
打過(guò)破傷風(fēng)疫苗，是不是就不怕了？
當(dāng)然不是。
我國(guó)自70年代開(kāi)始實(shí)施免疫計(jì)劃，將破傷風(fēng)免疫納入計(jì)劃中，破傷風(fēng)的發(fā)病率明顯下降。
我國(guó)兒童破傷風(fēng)計(jì)劃免疫覆蓋率較高。但是研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下人群對(duì)破傷風(fēng)有較好的免疫屏障，但破傷風(fēng)抗體滴度在16-256歲以后會(huì)有明顯降低。
目前未實(shí)行常規(guī)成年人破傷風(fēng)定期加強(qiáng)免疫，外傷后普遍采取被動(dòng)免疫方式，對(duì)主動(dòng)免疫不夠重視。
美國(guó)免疫咨詢(xún)委員會(huì)建議>19歲成年人實(shí)行每10年加強(qiáng)免疫一次的方案。
