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近日，第40屆圣安東尼奧乳腺大會(huì)（SABCS）落下帷幕，作為全世界最大的乳腺癌會(huì)議，Medscape評(píng)選出了本屆SABCS上最引人注目的研究，其中他汀類藥物改善乳腺癌特異生存和總生存的研究發(fā)現(xiàn)引起人們廣泛關(guān)注。
根據(jù)瑞典的一項(xiàng)研究表明，他汀類藥物可以延長(zhǎng)乳腺癌患者的總生存期，更有意思的是，他汀類藥物能夠延長(zhǎng)患者的乳腺癌特異生存期。丹麥Borgquist教授認(rèn)為，“在這個(gè)研究中，我們也看到了乳腺癌特異生存結(jié)局改善”，并且癌癥確診前、后服用他汀類藥物都可以改善患者的乳腺癌特異生存，HR顯著下降。另外，經(jīng)常應(yīng)用的女性比不經(jīng)常應(yīng)用的女性獲益更大，這是非常有意思的發(fā)現(xiàn)?！?/span>
研究表明，診斷前定期服用他汀類藥物的女性死于乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低23％、診斷后接受他汀類藥物治療的患者死于乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低17%。而且，在診斷前服用他汀類藥物的好處似乎也未受藥物劑量的影響：服用中等劑量他汀類藥物的乳腺癌患者相關(guān)死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了26％；服用大劑量（診斷前）他汀類藥物治療的女性，其達(dá)到相同終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低16%。
那么，他汀類藥物到底是何方神圣呢？
他汀類藥物是臨床上最常見(jiàn)降膽固醇藥物，學(xué)名是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。“他汀”其實(shí)是statin的音譯，他汀最早作為降脂藥而應(yīng)用，之后其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，包括抗癌、促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，神經(jīng)保護(hù)，逆轉(zhuǎn)斑塊。
伴隨他汀類藥物的廣泛應(yīng)用，關(guān)于他汀的研究也層出不窮，下面就和大家分享一下他汀的地位崛起史。
“一哥”實(shí)至名歸！他汀類藥物對(duì)心腦血管病的保護(hù)作用不可撼動(dòng)
他汀類藥物在心血管疾病領(lǐng)域的地位不容撼動(dòng)，多項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，他汀類藥物可以明顯減少心腦血管疾病發(fā)作，改善心腦血管疾病患者的預(yù)后。在缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防方面，相對(duì)于支架、抗凝等的治療，他汀類藥物是一種相對(duì)安全的治療手段，臨床應(yīng)用也很廣。
【01】
★2017年，北大武陽(yáng)豐教授等在Lipids Health Dis雜志發(fā)表研究：我國(guó)僅有七成的急性冠脈事件患者半年后使用他汀，停藥后心血管事件易復(fù)發(fā)，另外，降脂治療依從性在預(yù)防主要不良心血管事件中具有重要性。
【02】
★ 近日，香港大學(xué)學(xué)者在對(duì)10104例糖尿病患者研究報(bào)告中指出，中國(guó)糖尿病患者使用他汀可將死亡和心血管病風(fēng)險(xiǎn)減半。在隨訪50.5個(gè)月后，與未使用他汀者相比，他汀應(yīng)用者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平下降1.21 mmol/L、心血管病風(fēng)險(xiǎn)下降54%、死亡風(fēng)險(xiǎn)降低62%；若LDL-C達(dá)到＜2.6 mmol/L，則心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低50.9%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低51.3%。
【03】
★ 此外，JAHA上曾發(fā)表一篇旨在評(píng)估比較低或中等劑量他汀類藥物治療與高劑量他汀類藥物治療外周動(dòng)脈血管疾病患者療效的臨床研究，結(jié)果表明，高劑量他汀類藥物治療能顯著提高外周動(dòng)脈血管疾病患者的生存率并降低不良心血管事件的發(fā)生率。
他汀類藥物或可提高癌癥患者生存率
關(guān)于他汀類藥物是否與癌癥有關(guān)一直存在爭(zhēng)議。
★ 2017年，我國(guó)學(xué)者在一項(xiàng)Meta分析中，通過(guò)對(duì)包含了110萬(wàn)余例患者的55項(xiàng)研究成果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與未服用他汀類藥物的患者相比，服用他汀類藥物的癌癥患者全因死亡率下降了30%，癌癥相關(guān)死亡率下降了40%，且無(wú)論是啟用他汀類藥物的時(shí)間還是腫瘤的類型、樣本量大小、隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短以及研究的國(guó)家，都顯示他汀類藥物有益。
★ 2016年，心血管生物學(xué)前沿會(huì)議（FCVB）上，來(lái)自英國(guó)的科學(xué)家進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于控制膽固醇含量有望降低四種癌癥死亡率的最新研究報(bào)告，有力增強(qiáng)了他汀類藥物對(duì)抗癌癥的臨床評(píng)估。報(bào)告顯示，相對(duì)未接受高膽固醇診斷者，接受高膽固醇診斷的癌癥患者的死亡率大大降低，其中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌以及腸癌死亡率分別下降22%、43%、47%、30%。因此，他汀類藥物有望提高癌癥患者的存活率。
雖說(shuō)他汀類藥物取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，穩(wěn)固了在“神壇”上的位置，但其更具體的作用機(jī)制與用法還需要更加深入的研究，以便更為合理有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
