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銀杏葉提取物和三七總皂苷是臨床常用的活血化瘀類中藥成分，均具有通暢血脈、消散瘀滯等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，銀杏葉提取物和三七總皂苷具有溶栓、抗血小板聚集、降低血黏度、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)組織修復(fù)和細(xì)胞代謝、提高組織細(xì)胞抗缺血及抗缺氧能力等作用。與西醫(yī)常規(guī)治療相比，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別聯(lián)用銀杏葉提取物或三七總皂苷，與三七總皂苷相比，銀杏葉提取物輔助治療急性腦梗死可更有效地提高患者臨床療效、降低惡化/病死率、改善神經(jīng)功能，且安全性較高。
銀杏葉提取物 ( Ginkgo biloba extract， GBE) 是從銀杏的干燥葉中提取的具有多種有效藥用成分的混合物，藥理研究結(jié)果顯示，GBE中含有黃酮類、萜類內(nèi)酯、有機(jī)酸、聚異戊烯 醇類、甾體化合物、氨基酸、微量元素等在內(nèi)的100多種化學(xué)成分。
血塞通主要成分為三七總皂苷(total saponins of panax notoginseseng，PNS) ，從三七根中提取的有效活性物質(zhì)主要含有人參皂苷Rg1，Rb1及三七皂苷R1。
功效區(qū)別
銀杏葉提取物：歸心肺經(jīng)?；钛?，通絡(luò)止痛，斂肺平喘，化濁降脂。功效：除活血通絡(luò)化濁外，還用于肺虛咳喘。
三七總皂苷：歸肝、胃經(jīng)。散瘀止血，消腫定痛。
內(nèi)容來源《2015版中國藥典》
銀杏葉提取物：用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語謇；冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死見上述證候者。還可輔助用于癲癇、帕金森認(rèn)知功能、老年癡呆；哮喘、慢性阻塞性肺疾病；糖尿病腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變、慢性乙型肝炎等。
三七總皂苷：用于腦路瘀阻，中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻，胸痹心痛；腦血管病后遺癥，冠心病心絞痛屬上述證候者。胸腹刺痛，跌撲腫痛。
目的：評(píng)價(jià)銀杏葉提取物與三七總皂苷輔助治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。
方法：計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及PubMed 等數(shù)據(jù)庫，并手動(dòng)檢索谷歌學(xué)術(shù)及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)間從建庫至2016年7月。篩選有關(guān)銀杏葉提取物和三七總皂苷輔助治療急性腦梗死的隨機(jī)對(duì)照研究，銀杏葉提取物組患者給予銀杏葉提取物注射液治療，三七總皂苷組患者給予血塞通注射液或血栓通注射液治療。采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。
結(jié)果:共納入11 篇文獻(xiàn)，均為中文，包括1045例患者。Meta分析結(jié)果顯示，銀杏葉提取物組患者臨床總有效率高于三七總皂苷組〔相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)=1.34，95%可信區(qū)間 (CI) (1.26，1.44) ，P＜0.00001〕；惡化/病死率低于三七總皂苷組〔RR =0.22，95%CI (0.11，0.44) ，P＜0. 0001〕；神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度優(yōu)于三七總皂苷組〔均方差 (MD) = －7.64，95%CI ( －8.56，－6.72) ，P＜0.0001〕。11篇文獻(xiàn)均對(duì)兩種藥物不良反應(yīng)進(jìn)行了描述性分析，銀杏葉提取物和三七總皂苷的主要不良反應(yīng)為輕微胃腸道不適、頭暈、胸悶。
圖1 銀杏葉提取物組和三七總皂苷組患者臨床總有效率比較的森林圖
圖2 銀杏葉提取物組和三七總皂苷組患者惡化/病死率比較的森林圖
圖3 銀杏葉提取物組和三七總皂苷組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度比較的森林圖
圖4 報(bào)道臨床總有效率文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的倒漏斗圖
注釋：大部分?jǐn)?shù)據(jù)點(diǎn)位于倒漏斗圖頂部，個(gè)別數(shù)據(jù)點(diǎn)散落在倒漏斗圖中部 ( 見圖 5) ，提示報(bào)道臨床總有效率的文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚的可能性較低。
結(jié)論：現(xiàn)有文獻(xiàn)證據(jù)表明，與三七總皂苷相比，銀杏葉提取物輔助治療急性腦梗死可更有效地提高患者臨床療效、降低惡化/病死率、改善神經(jīng)功能，且安全性較高。
參考文獻(xiàn)
1.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2017,25（3）：1-5
