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肺 癌（Lung Cancer）
肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。
而最近的數(shù)據(jù)顯示，2018年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院做的肺癌患者當(dāng)中，80%的患者是不抽煙的！尤其是女性患者，吸煙者的比例很少。
實(shí)際上，肺癌分為三種類型：1、腺癌；2、鱗狀細(xì)胞肺癌；3、小細(xì)胞肺癌。其中，吸煙者為鱗狀細(xì)胞肺癌（肺鱗癌）的高發(fā)人群。
而近十年來，肺鱗癌的發(fā)病率在逐漸下降，肺腺癌的發(fā)病率卻在逐漸上升。如今，腺癌占所有肺癌的85%以上，這一比例在亞裔非吸煙的患者會(huì)更高。
早期肺癌并沒有特異性癥狀！因此，重視低劑量螺旋ct是篩查，是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要手段！哪些人群尤其需要重視篩查？一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，該不該切除呢？
哪些危險(xiǎn)人群需要重視肺癌篩查？
美國ACS、ACCP、ASCO和NCCN聯(lián)合發(fā)布的肺癌篩查指南指出：肺癌篩查人群分為兩類，第一類是年齡在55歲~74歲、吸煙30包年（“包年”，是將吸煙者每天所吸煙的包數(shù)，乘以持續(xù)吸煙的年數(shù)。比如一個(gè)人每天吸煙1包，持續(xù)30年;或者每天吸煙2包，持續(xù)15年，其結(jié)果均為30包年。）的人群；第二類是年齡≥50歲，吸煙20包年。在中國，由于導(dǎo)致肺癌發(fā)病的因素復(fù)雜，加之流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有限，我們很難明確不同危險(xiǎn)因素作用下肺癌的發(fā)病率是多少，因此相對(duì)比較難定義“高危人群”。
2015年，中國發(fā)表專家共識(shí)，認(rèn)為對(duì)肺癌早期篩查和診斷有重要參考意義的危險(xiǎn)因素有六種。這六類人群，必須重視肺癌的早期篩查！
1吸煙人群
2環(huán)境污染
如室內(nèi)局部空氣污染，室內(nèi)用生活燃料、煤煙、烹調(diào)油煙等，城市工業(yè)、取暖及汽車尾氣
3職業(yè)暴露人群
長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油或大量吸入或接觸放射性物質(zhì)如鈾和鐳等
4有惡性腫瘤既往史的人群
5有肺癌家族史的人群
6具有慢性肺部疾病史的人群
以上六類人群務(wù)必重視肺癌篩查
肺癌篩查最推薦的手段！
低劑量螺旋CT能夠使肺癌死亡率下降約20.0%，這樣的巨大獲益促使我們積極推廣肺癌篩查！
常規(guī)CT的放射劑量大，掃描時(shí)間長，并不適合于肺癌的篩查。
許多國家將胸部CT檢查應(yīng)用于肺癌的篩查，發(fā)現(xiàn)螺旋CT優(yōu)于以往的傳統(tǒng)CT。
隨后的研究結(jié)果顯示：由于肺葉內(nèi)天然的高對(duì)比性，低劑量CT與常規(guī)劑量CT相比，對(duì)肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)有著相同的檢出能力，認(rèn)為：低劑量CT是目前最有應(yīng)用前景的肺癌篩查手段。
篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)到底該不該切？
國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：18-24歲人群，肺結(jié)節(jié)檢出率超過千分之一，隨著年齡的增長，56-64歲人群，肺結(jié)節(jié)檢出率接近2%！
從概率上看，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分是良性病變（炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)等）。
惡性的可能不足20%！即便是惡性肺癌，絕大多數(shù)處于早期，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煄缀醪粫?huì)影響患者正常壽命！
肺結(jié)節(jié)是否應(yīng)該手術(shù)？
1、影像學(xué)明確為良性或結(jié)節(jié)小于6mm時(shí)，不需要任何進(jìn)一步處理！
一部分良性病變，在ct上有非常典型的表現(xiàn)，僅影像檢查就能確診！這時(shí)不需要活檢！隨著ct成像質(zhì)量的提高，很多很小的結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，這部分肺結(jié)節(jié)的存在癌變的可能行非常的低！即使是肺癌也屬于惰性腫瘤，生長緩慢，能與人體長期和平相處！并不一定從體內(nèi)清除掉！如果是極度焦慮患者，考慮結(jié)節(jié)所在位置（肺的邊緣）再經(jīng)過一定時(shí)期的觀察及專業(yè)評(píng)估的基礎(chǔ)上，方可考慮手術(shù)切除。
2、病變?yōu)榉伟┛赡苄休^大，且評(píng)估惡性程度較高時(shí)，需及時(shí)活檢或手術(shù)以明確診斷！
部分惡性程度較高的肺癌在ct上有特征性表現(xiàn)，比如體積較大，實(shí)性成分較多，瘤體及血管生長活躍等等，這種情況下及時(shí)活檢，確認(rèn)是否存在癌變！一般首次發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，都需要觀察3-6個(gè)月！
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，無論決定手術(shù)與否，隨訪檢查是非常必要的！
1、結(jié)節(jié)≤4mm，每年進(jìn)行低劑量螺旋CT(LDCT)隨訪1次；
2、結(jié)節(jié)直徑4mm~6mm，12個(gè)月內(nèi)重新評(píng)估，如果沒有變化，以后每年隨訪1次；
3、結(jié)節(jié)直徑6mm~8mm，6個(gè)月~12個(gè)月內(nèi)隨訪1次，如果沒有變化，18個(gè)月~24個(gè)月內(nèi)再隨訪1次，以后每年隨訪1次；
4、結(jié)節(jié)>8mm，如果沒有變化，則采用傳統(tǒng)的隨訪頻率，即3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月各隨訪1次，以后每年隨訪1次。
總之，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不需要過分擔(dān)心，找專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行評(píng)估尤為重要！
