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抗生素系指由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質，抗生素是針對所有生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等。
依據(jù)它們的作用對象以及功能的不同，抗生素可分為抗細菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗免疫抗生素等。
圖片來源：站酷海洛PLUS
常用抗生素包括以下幾種
(1)β-內酰胺類
(2)氨基糖苷類
(3)大環(huán)內酯類
(4)四環(huán)素類
(5)其他抗菌抗生素
(6)抗真菌類抗生素
(7)抗腫瘤類抗生素
(8)具有免疫抑制作用的抗生素
新生兒及兒童
新生兒感染使用抗菌藥物時需注意：
① 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括氯霉素、氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。
② 新生兒由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。
③ 新生兒的體重和組織器官日益成熟，使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。
小兒患者在應用抗菌藥物時應注意以下幾類藥物：
①氨基糖苷類抗生素小兒患者應盡量避免應用。
②萬古霉素和去甲萬古霉素 該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。
③四環(huán)素類抗生素 可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。
④喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人。
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孕婦及哺乳期婦女
用抗生素應慎重，如果使用不當，可帶來很多副作用，尤其對胎兒可產生各種不良的影響，如畸形、早產等。因此，妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，根據(jù)抗生素的不同性質以及對孕婦和胎兒不同的影響，抗生素一般可分為孕婦禁用、慎用和可以用3大類。
01
整個妊娠期禁用的抗生素 四環(huán)素類(四環(huán)素、米諾環(huán)素等)、喹諾酮類(諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)、氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等)、萬古霉素、兩性霉素B、灰黃霉素、多粘菌素、黏桿菌素等，對胎兒有致畸或明顯毒性作用。
02
妊娠某階段禁用的抗生素 妊娠早期即妊娠12周內禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等，妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥和呋喃旦啶等藥物。因為氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡。磺胺藥可致新生兒黃疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。
03
整個妊娠期都可使用的抗生素有青霉素類、頭孢菌素類和磷霉素等，這類抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會引起不良反應。青霉素類藥物在使用之前必須做青霉素過敏試驗，以免發(fā)生藥物過敏反應。
哺乳期時患者應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。
特別注意的是，妊娠期和哺乳期患者一定要在醫(yī)師或藥師的指導下使用抗生素。
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老年人
由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，特別是患有慢性疾病者更容易合并細菌感染，如果不合理使用抗生素，會加重人體器官的損害，影響壽命。在使用抗菌藥方面，老年人有著特殊性，需要特別關注以下幾點。
警惕產生耐藥性
老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥，盡量不用廣譜抗菌藥，有條件者應當參考血、尿、大便檢驗和細菌培養(yǎng)的結果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應，才有利于徹底殺滅細菌。老年人使用抗菌藥的時間和療程要適當，切不可隨意用用停停，給細菌產生耐藥性的機會。
注意藥物使用劑量
根據(jù)老年人衰老的程度、患病史和藥物治療史不同，使用抗菌藥的劑量應當個體化制定。多數(shù)老年人使用抗菌藥不應減少劑量，這是因為病菌的生長不受人體衰老的影響，抗菌藥在體內達不到有效的濃度就無法殺滅病菌，反而可加速耐藥性。但是腎功能減退的老年人在使用經(jīng)腎臟排泄的藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類時，用藥劑量應適量減少。
注意使用藥物，減少發(fā)生不良反應
老年人的組織器官功能老化，適應力減退，影響著藥物的體內過程，藥物不良反應的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強的抗菌藥，常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，應盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥。
青霉素和頭孢菌素類是老年患者首選的抗菌藥，但也不能忽視其存在不良反應。青霉素類主要經(jīng)腎臟清除，而多數(shù)老年人腎功能減退，如用藥劑量過大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青霉素腦病。心功能減退的老年人調解電解質平衡的能力低，當靜脈點滴青霉素鈉鹽時，應注意避免鈉潴留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。
老年人使用頭孢菌素類藥物應避免維生素K缺乏所致的出血，必要時應加服維生素K。喹諾酮類如諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌藥。由于老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動脈硬化、腎功能減退，使用此類藥物所引起精神紊亂或中樞神經(jīng)興奮的發(fā)生率較成年人高。
注意藥物相互作用
老年人一人多病的現(xiàn)象極為常見，需常年服用多種藥物如抗高血壓藥，降血脂藥，胃黏膜保護劑等，抗菌藥與這些藥物同時使用時常產生不良的相互作用。因此當患急性感染時應當確定優(yōu)先治療原則：治療時應先暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護劑等藥物，在醫(yī)生指導下用抗菌藥物。
