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病毒性感冒，細(xì)菌性感冒，傻傻不清楚？我們又該如何通過癥狀鑒別病毒性感冒與細(xì)菌性感冒？又改如何對癥用藥？
感冒是大家常遇到的健康小狀況，不少朋友感冒時，或盲目購藥自服，或動輒選擇輸液，抗菌藥也吃，抗病毒藥也吃，輸液時往往還會被使用激素，不僅浪費(fèi)金錢，更對健康不利。這里和大家分享一些小竅門，讓大家在不就診的情況下，也能通過癥狀對病毒性感冒和細(xì)菌性感冒有所鑒別，并掌握一定的用藥技巧。
感冒時的癥狀是多種多樣的，這正好提供了多種依據(jù)，大家可以綜合下列各項提示，得出更準(zhǔn)確的判斷。
★標(biāo)注的為基本可以肯定
☆標(biāo)注的為可能性很大
除上述癥狀外，可參考的信息還有：
▲發(fā)病率：絕大多數(shù)感冒是病毒引起的，新生兒、嬰兒細(xì)菌性感冒比例較兒童和成人略高，但仍以病毒性感冒為主。
▲病程：在未用藥的前提下，5天以上，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，多為細(xì)菌感染。
▲合并感染：病毒感染結(jié)束后，有繼發(fā)細(xì)菌感染的可能，但兩種感染同時發(fā)生并致病的情況則極為罕見，通常只出現(xiàn)在某些特殊病人中（如HIV患者）。
對感冒的病因有了傾向性的判斷后，大家一定急于了解該選哪些抗菌藥、哪些抗病毒藥，但要給大家的忠告卻是——不輕易用這些藥！你沒看錯，能不用的時候都不用，才是感冒用藥的第一原則！
感冒時，首先應(yīng)注意休息，避免激烈運(yùn)動，讓身體將資源集中用于免疫系統(tǒng)的運(yùn)作。同時要多喝水，因為任何免疫機(jī)制都離不開充足的水。喝水多，排尿就多，隨尿排出的水溶性維生素也就相應(yīng)增多，所以還要適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素C、維生素B，水果和蔬菜是首選，但感冒時往往食欲不佳，所以也可以選擇這類藥物。
病毒或細(xì)菌可以交給免疫系統(tǒng)去應(yīng)對，但感冒帶來各種不同的癥狀，有時癥狀較重，令人煩惱、痛苦，有時感冒持續(xù)時間還會比較長，如何減輕這些癥狀，才是用藥的重點(diǎn)。
下面針對感冒的各種癥狀，提供一些建議和用藥參考。如果主要癥狀單一，那么盡量選擇成份也單一的藥品，而如果幾種癥狀都較重，則可以選擇復(fù)方制劑。
鼻塞
白天可以時常捧半杯熱水，鼻子置于上方吸取熱氣，沒明顯熱氣了，水也就喝光了，然后再接半杯繼續(xù)。睡前熱水泡腳，泡到微微出汗，對減輕鼻塞也是有幫助的。睡覺時可以使用通氣鼻貼。
含偽麻黃堿的藥物可以明顯減輕鼻塞，但會影響夜間睡眠。
流鼻涕、打噴嚏
不少清鼻涕其實(shí)是沿鼻淚管流下來的眼淚，時擤時有，甚至鼻子都擦破了，膿鼻涕不用擤得那么頻繁，但會令呼吸不暢。
新型的抗組胺藥物，如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，可明顯減輕流鼻涕的癥狀，尤其是清鼻涕。很多感冒藥中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗組胺成份，只是它們更容易引起白天打瞌睡等不良反應(yīng)。
咳嗽
咳嗽是人體一種保護(hù)性的反射，通過咳嗽，可以把痰、異物排出呼吸道，所以有痰就不要輕易用鎮(zhèn)咳藥。尤其是痰多的時候，忌用鎮(zhèn)咳藥（如復(fù)方磷酸可待因、強(qiáng)力枇杷露、克咳片/膠囊等），否則痰阻塞在呼吸道內(nèi)，會令病情加重，此時應(yīng)選用袪痰的藥物（比如含氯化銨的藥物），如果痰還粘稠，則再輔以化痰的藥物（如氨溴索、鮮竹瀝等），痰順利排出來了，咳嗽自然也就減輕了。無痰而劇烈的干咳，可以使用鎮(zhèn)咳藥，但現(xiàn)有鎮(zhèn)咳作用很強(qiáng)的藥物，多含能成癮的成份，除非你對其很了解，否則不要長期反復(fù)使用。
痰
如果痰稀薄無色，一般無需服藥，而如果痰粘稠，則可以選用化痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（此藥說明書上雖作未收錄，但筆者觀察到服用后血壓驟升的案例，故建議高血壓患者慎用）等，此外，還可以單用或加用鮮竹瀝、蛇膽川貝液、牛黃蛇膽川貝液（尤其是痰色黃的時候）等化痰類中成藥，并格外注意多飲水，使痰液變稀，易于咳出。
發(fā)熱
感冒時發(fā)熱，是免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的外在表現(xiàn)，退熱只是在必要時，為免疫系統(tǒng)的工作爭取更多時間，避免期間因高熱造成損傷，所以不是一發(fā)熱就要立即退熱，而是腋下實(shí)測體溫（體溫計上讀數(shù)是多少就是多少）超過38.5℃，才考慮退熱，如果人很清醒并能耐受，這個數(shù)值可以更高（同時可測量口腔或肛門處的體溫并記錄，作為物理降溫時的參考）。
退熱也不等于吃退燒藥，首先考慮的應(yīng)該是物理降溫，因為吃藥難免會有一定副作用，而物理降溫則不會。
物理降溫最簡單實(shí)用的方法，是75%的酒精（最常見的醫(yī)用酒精）兌上等量溫?zé)岬乃ㄗ⒁馐菧責(zé)岬乃?，忌用冷水），擦試額頭及太陽穴、頸部兩側(cè)、腋下、臂彎、手心、大腿根部、足心，即干即擦。稍后再測體溫（腋下體溫此時不能反映真實(shí)體溫，可改測口腔或肛門處的體溫），觀察體溫變化，若體溫不再升高或有所下降，說明有效，則繼續(xù)進(jìn)行；若體溫恢復(fù)正常，則停止物理降溫；如果擦試半小時后，體溫仍在繼續(xù)上升，則考慮使用退燒藥。物理降溫時需注意，無論體溫有多高，腹部不可裸露受涼。
頭痛
感冒頭痛時，要避免陽光直曬、嘈雜的環(huán)境，盡量選擇光線柔和或較暗、安靜的地方休息。
感冒頭痛時常用的鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等，其實(shí)和退燒藥是同一類，稱為“非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”，既有解熱的作用，也有鎮(zhèn)痛的作用，有的還有抗炎作用，所以要注意避免重復(fù)給藥，尤其是選用復(fù)方制劑時。該類藥物對胃粘膜的影響較大，故有胃及十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用，最好是在藥師的指導(dǎo)下使用。
全身酸痛
感冒全身酸痛時，往往伴有低熱，用藥可參照頭痛，但需注意也不宜選用緩釋劑型，否則出現(xiàn)高熱時，退燒藥的劑量不好把握，且對胃粘膜的影響時間也較長。
咽痛
感冒咽痛時，不推薦使用各種含片，原因是現(xiàn)有含片只能短暫地緩解癥狀，在不含的時候則會反射性地讓你覺得更痛。建議口服清熱解毒利咽的中成藥，而脾胃虛寒者則建議在藥師指導(dǎo)下選藥。大家還可以嘗試下嘴里經(jīng)常含一點(diǎn)酸奶。
每個人對疾病的耐受能力是不同的，也會有需要外來藥物，幫助縮短病程的時候，所以還是針對病毒性感冒和細(xì)菌性感冒的差別，提供一點(diǎn)用藥參考：
病毒性感冒，可選用含金剛烷胺的制劑，也可單用或加用利巴韋林；細(xì)菌性感冒，不輕易用抗菌藥，不得不用時，一定要按時、按量、按療程用藥。
上述提示適用于大多數(shù)人，對特殊人群，則有需要特別關(guān)注的地方。本文不能盡述，僅提供部分參考。無論選用哪種藥物，一定要仔細(xì)閱讀說明書，以免誤用。當(dāng)然，向?qū)I(yè)的藥師咨詢，則更為妥當(dāng)。
必須提醒的是，有些疾病的早期癥狀與感冒非常相似，所以伴有異常癥狀時，還是要及時就醫(yī)，這里列舉其中一部分：
1、持續(xù)的高熱（在足量使用退燒藥后仍不能有效退熱）。
2、輕微咳嗽也有明顯的胸痛。
3、咳嗽聲音不響亮（俗稱咳半截嗽，就是有咳不出來、咳不完整的感覺）
4、痰中帶血。
5、皮膚或結(jié)膜下出血。
6、非常激烈的頭痛，或頭痛時伴視覺障礙，或頭痛時伴噴射性的嘔吐。
7、胸腹部持續(xù)或逐漸加劇的疼痛。
8、出現(xiàn)丘疹并越來越多，小丘疹溶合為大丘疹，再出現(xiàn)潰破。
